Drenajes

DRENAJES

Los drenajes son tubos u otros elementos que ayudan a evacuar lí-quidos o gases acumulados en zonas del organismo por diferentes motivos. Estos sistemas comunican la zona en la que está acumulado el líquido o el gas, con el exterior o con un sistema adecuado.

Se previene así la posible aparición de infecciones locales o generalizadas, así como la posibilidad de aparición de fenómenos compresivos sobre órganos adyacentes.

 

INDICACIONES DE LOS DRENAJES:

º Cirugía contaminada.

º Posibilidad de acúmulos de líquidos intraabdominales.

º Anastomosis digestivas.

º Posibilidad de hemorragias post-cirugia.

º Fistulas digestivas.

º Colecciones serosas o purulentas.

º Peritonitis difusas.

º Pancreatitis aguda.

º Cirugía torácica.

Objetivo de los drenajes:

Favorecer la salida de líquido y/o material orgánico al exterior.

Consideraciones iniciales:

* Averiguar:

1. La zona de implantación.

Permite conocer y prever la cantidad y calidad del débito, así como adquirir el nombre según su localización.

2. El motivo por el cual se ha implantado.

Orienta sobre la frecuencia en la valoración y cuidados que hay que realizar, por ejemplo: drenaje de hematoma, sangre, pus, realizar lavados en una cavidad, etc.

3. El tipo de drenaje.

Orienta sobre el material que hemos de utilizar al realizar los cuida-dos y los cambios del sistema colector, por ejem: apósito, aspiración, bolsa recolectora, etc.

4.  El sistema de fijación.

Permite conocer de qué manera está fijado el drenaje: sutura, es-paradrapo, sin fijación, etc.



CLASIFICACION:

1.-Según objetivos:

•Profilácticos o preventivos.

•Terapéuticos.

2.-Según mecanismo de actuación:

•Pasivos: rebosamiento. En pequeñas cantidades.

•Activos: aspiración.

A.-PASIVOS:

v Drenajes simples (sin aspiracion):

·        Penrose.

·        Cigarillo.

·        Tejadillo.

·        T de kher (biliares).

·        Cistocath (punción suprapubica).

B.-ACTIVOS:

v Drenajes cerrados (aspiración a baja presión):

·        Drenaje de jackson-pratt.

·        Redon.

v Drenajes cerrados (aspiración alta):

·        Tubo de tórax.

Bibliografia

http://www.ugr.es/~cusaludlaboral/Templates/Tema%205%20-%20Drenajes%20Quirurgicos.pdf

http://www.aibarra.org/Apuntes/Medico-Quirurgica/DRENAJES.pdf

Tiempos Quirúrgicos

TIEMPOS QUIRÚRGICOS

Son las fases en las que se dividen las intervenciones quirúrgicas. Toda intervención qx independientemente de la técnica, consta básicamente de cuatro pasos:
  *Diéresis
  *Hemostasia
  *Disección
  *Exploración
  *Exéresis
  *Síntesis


DIÉRESIS
Es el tiempo donde se realiza el corte del tejido, para obtener una vía de acceso dentro de los mismos. Toda incisión debe ejecutarse con el menor traumatismo posible, y con una incisión de tamaño adecuado, se logra obtener un acceso más fácil a la cavidad, una mayor visualización de su contenido y un trauma menor de los tejidos que se estén movilizando.

Se puede realizar en forma roma o aguda, de acuerdo con el efecto que produce en el tejido y las características del instrumento utilizado. Para la aguda se requieren instrumentos que tengan un borde con filo, como el bisturí y las tijeras. El primer corte es la piel, se utiliza un bisturí y efectuado el corte éste se cambia por otro bisturí.


A cada mango le corresponde un tipo especifico de hoja:

HEMOSTASIA
Debido al sistema circulatorio que tenemos al realizar alguna incisión hay sangrado y la hemostasia consiste en la detención de esta corriente sanguínea. Primer se hace una compresión firme del sitio de la hemorragia por medios mecánicos  como las pinzas hemostáticas curvas o por ligaduras y transfixión, si esto no funciona se recurre a métodos químicos como Gelfoam o cera para hueso o medios térmicos  como el electrobisturí.
Si la hemostasia no es exitosa totalmente, sera conveniente dejar un drenaje en la herida para llevar un control de si la hemorragia persiste o no. Ademas evitara la formación de hematomas y así los abscesos.


DISECCIÓN
Liberar las estructuras anatómicas del tejido que las rodea. Existen tres tipos de disecciones: disección roma, disección digital y disección con instrumentos cortantes.


EXPLORACIÓN


EXÉRESIS
Es la separación qx de una parte del organismo de forma intencional o accidental para fines diagnósticos. En esta fase se podrán extraer todas las partes que estén indicadas por ser necesarias según la técnica que se realiza.


Después viene el cierre en donde se procede a la revisión de la hemostasia y suturas.
  *Se retira el separador.
  *Se instala drenaje, si se requiere.
  * Se realiza la sutura.


SÍNTESIS O SUTURA 

Son las maniobras realizadas por el cirujano para reconstruir los diferentes planos anatómicos aproximándose cuidadosamente  con el fin de favorecer la perfecta y rápida cicatrización de los tejidos. Siempre y cuando el cirujano se aya cerciorado ya de que en la cavidad no se encuentren compresas, gasas, instrumental e incluso restos óseos o secreciones.

Las heridas qx que se hayan ocasionado en la piel, se cubrirán con apósitos; de preferencia las heridas en mucosas se dejaran descubiertas.


Es importante conocer los tiempos quirúrgicos pues aunque nosotros como enfermeros no realizamos directamente la intervención el acomodo en la charola de mayo depende de los tiempos quirúrgicos.




Bibliografía: 
http://www.osakidetza.euskadi.net/r85-gkhgal04/es/contenidos/informacion/hgal_guias_manuales/es_hgal/adjuntos/manual_de_enfermeria_quirurgica.pdf  

http://www.slideshare.net/gpo.2209/tiempos-fundamentales-de-la-cirugia-presentation

http://www.compendiodenfermeria.com/4200-los-tiempos-quirurgicos

http://www.hcdsc.gov.ar/biblioteca/ises/biologia/MEDSAL/PRINCIPIOSDECIRUGA.pdf 

Periodo preoperatorio

PERIODO PREOPERATORIO

Éste es el lapso que transcurre desde una decisión para efectuar la intervención quirúrgica al 

paciente, hasta que es llevado a la sala de operaciones. La decisión tomada puede ser urgente y se realiza de inmediato y la que no es urgente la llamamos programada, según la necesidad también podemos clasificarla de la siguiente manera:

• Urgente: requiere la atención inmediata y sin tardanza.
• Urgente a plazo breve: Debe efectuarse en un periodo no mayor de 24 a 48 horas para estabilizar al paciente.
• Necesaria: está se deberá efectuar en los próximos días o semanas.
•  De elección: Ésta no es necesaria para la vida del paciente pero si aconsejable para un mejor funcionamiento.
•  Optativa: Sin ella se puedevivir normalmente, es casi siempre de tipo estético.

Las acciones del personal de enfermería en este periodo son mediatos e inmediatos:

El lapso mediato abarca a partir de la decisión hasta 12 o 2 horas antes, dependiendo de la 

intervención quirúrgica. aquí las acciones generales se proporcionan a todo tipo de 

pacientes de acuerdo con la rutina hospitalaria establecida. Y las acciones especificas 

son las que se proporcionan de acuerdo con el tipo de intervención quirúrgica a que va a ser 

sometido.

Las principales acciones en este periodo son:
     Recepción del paciente  y autorización para su intervención quirúrgica
     Participación en el examen clínico
     Participación en la preparación física del paciente.
     Vigilar frecuencia y características de la eliminación
     Aseo personal
     Administración de medicamentos
     Apoyo emocional y espiritual
     Medidas específicas

Y en el lapso inmediato que va desde žlas 12 a 2 horas antes de la intervención quirúrgica, 

hasta la llegada a la sala de operaciones las acciones tienen como objetivo žpreparar psíquica y 

físicamente al paciente que va a ser intervenido quirúrgicamente.

Las principales acciones en este periodo son: 

Control y registro de signos vitales

Preparación física al paciente

Administración de medicamentos pre anestésicos 30 o 45 min antes de la intervención quirúrgica

Realizar las medidas especificas de acuerdo con el tipo de intervención quirúrgica

Traslado del paciente en el carro camilla a la unidad quirúrgica o sala de operaciones correspondiente, previa identificación con el método especifico de cada institución

Llevar al paciente al personal de enfermería circulante con el expediente clínico completo.

Bibliografía: Fundamentos de enfermería Lic. Susana Rosales Barrera

                        http://www.hcdsc.gov.ar/biblioteca/ises/biologia/MEDSAL/PRINCIPIOSDECIRUGA.pdf

Posiciones Quirúrgicas

Posiciones Quirúrgicas

Durante el transoperatorio el quirurgico comprende la preparación del paciente en la sala, así 
como la posición en que debera ser colocado, la asepsia y a continuación el desarrollo de la 
técnica que cada caso requiera.


La colocación correcta del paciente en la mesa de operaciones requiere conocimientos de 

anatomía y aplicación de principios fisiológicos.

Se debe tomar en cuenta —el procedimiento quirúrgico a realizarse,

la vía de acceso elegida por el cirujano y el tipo de anestesia; pueden influir factores como la 

edad, estatura y peso.

Existen diversas posiciones para todas las especialidades quirúrgicas con variaciones muy 

precisas, tales como respiratoria y circulatoria según sea la cirugía que se va a realizar o la 

fisiología del px.

POSICION SUPINA O DORSAL

El paciente se debe colocar de espalda, la cabeza alineada con el resto del cuerpo,

los brazos y manos alineados al lado del cuerpo o sobre un apoyabrazos en un

ángulo menor a 90 grados con respecto al cuerpo, con abrazaderas de

seguridad para evitar la caída del brazo y su consiguiente luxación.

 

Esta posición se utiliza con mayor frecuencia en:

•      Intervenciones abdominales 
•      I. ginecológicas
•      I. urológicas, 
•      I. de cara y cuello,
•      I. de tórax, 
•      I. de hombro vasculares 
•      I. ortopédicas.

Modificaciones de la Posición Supina

a) Trendelenburg         

 b) Trendelenburg invertido

 c) Litotomía

a)Posición de Trendelenburg

El paciente se encuentra en posición dorsal con la mesa elevada para dejar el tronco mas alto que la cabeza y las rodillas descansan a nivel de la articulación de la mesa , dejando que los pies caigan libremente.

b) Posición de Trendelenburg invertido

Utilizada en cirugía de cabeza y cuello. Puede también ser de ayuda en los procedimientos que comprometen el diafragma y la cavidad abdominal superior, pues el contenido abdominal desciende en dirección caudal.

c) Posición de Litotomía

El paciente está en posición decúbito dorsal, las nalgas del paciente deben sobresalir cerca de 3 cm, del borde de la mesa. Las piernas se mantienen suspendidas en soportes como estribos o pierneras más gruesas, protegidas con un cojín para evitar el contacto de las piernas con el metal.

Ésta se utiliza para cirugía vaginal, perineal, urología y rectal.

POSICION DECUBITO PRONA O VENTRAL

Ya anestesiado el paciente en decúbito dorsal, se voltea sobre el abdomen. Se flexionan los brazos hacia adelante por sobre la cabeza, bajo el tórax, hacia los lados se apoya con cojines para permitir una buena expansión pulmonar y soportar el peso del cuerpo; los pies y tobillos se apoyan sobre un cojín para evitar la presión sobre los dedos; bajo las rodillas se recomienda poner una correa de seguridad.

Esta posición se emplea en:

• Intervenciones de la parte superior del tórax
• I. del tronco
• I. de piernas 
• I. de columna
• I. de cocxis 
• I. de cráneo.

POSICION DE SIMS O LATERAL

El paciente yace sobre el lado no afectado, la espalda a nivel del borde de la mesa, los brazos extendidos sobre un apoyabrazos doble.

La pierna de abajo se flexiona y la otra se conserva en extensión, colocando entre las rodillas una almohada o sabana doblada para evitar la presión entre ambas.  Se debe realizar con la mayor seguridad posible.

La posición básica puede ser modificada en operaciones especificas de tórax, riñón y

uréteres asi como la posición de los brazos puede variar según el sitio y la extensión de la 

incisión toraxica. 

POSICION DE FOWLER O SENTADO

Esta posición es difícil para el paciente y para el manejo de la anestesia, ya que debe disponerse de muchos implementos para su estabilidad y control.

La posición se mantiene a Través de un soporte de la cabeza, que consiste en unas tenazas estériles que rodean el cráneo y estabiliza la cabeza.

Los brazos se cruzan suavemente sobre el abdomen y se sujetan sobre una almohada.

Para mantener firme la posición se requiere un apoya-pie. La mesa se quiebra a nivel de las rodillas y cadera, las rodillas se apoyan sobre una almohada.

Existen diversas complicaciones que pueden ocurrir por las posiciones qx.:

Por reacciones fisiologicas:

1- Respiratorias

a) Trastornos mecánicos inmediatos y tardíos

b) Alteraciones Reflejas (Apnea vagal)

2- Circulatorias

a) Mecánicas

b) Reflejos

Modifican los reflejos

Imponen alteraciones y tensión en los órganos.

El mal acomodo del paciente, posiciones defectuosas, puede ocasionar efectos anatómicos en: 

 – Nervios craneales

– El plexo cervical

– El plexo braquial

– Y lesiones de nervios periféricos

Bibliografía: http://www.enfermeraspabellonyesterilizacion.cl/trabajos/importancia.pdf

                       http://www.med.unne.edu.ar/enfermeria/catedras/adulto/clases/005.pdf