(Resumen desde la introducción a la página 30)
INTRODUCCIÓN
Dentro de
la prestación de cuidados de calidad, está el evitar nuevos problemas
infecciosos derivados de su permanencia hospitalaria.
La
esterilización y desinfección de los artículos hospitalarios, se han aceptado de forma universal como un paso esencial en el control de las
infecciones nosocomiales.
El
objetivo final de este manual de esterilización y suministro es la distribución
del material hospitalario estéril o desinfectado.
La misión
de la Central de Esterilización, es proporcionar a todos los servicios
hospitalarios el material, equipos o instrumental médico en las condiciones
idóneas de esterilidad en forma oportuna y a costos adecuados; así
como su correcta protección para la realización de los diferentes
procedimientos diagnósticos y terapéuticos.
Este
manual pretende ofrecer los lineamientos, recomendaciones y fundamentos necesarios
para cumplir con esta tarea.
NORMAS
BÁSICAS PARA LA DESINFECCIÓN Y ESTERILIZACIÓN
DE
LA LIMPIEZA.- DEBE SER REALIZADA EN TODO
MATERIAL DE USO
HOSPITALARIO,
PRECEDIENDO AL PROCESO DE DESINFECCIÓN O
ESTERILIZACIÓN.
DE
LA DESINFECCIÓN.- TODO ARTÍCULO SEMICRÍTICO QUE NO PUEDA
SER ESTERILIZADO, DEBE
SER
SOMETIDO A DESINFECCIÓN SEGÚN PROTOCOLO VALIDADO.
DE
LA PREPARACIÓN Y EMPAQUE.-
- TODO ARTÍCULO DEBE ESTAR ACONDICIONADO EN EMPAQUES SELECCIONADOS A FIN DE GARANTIZAR LAS CONDICIONES DE ESTERILIDAD DEL MATERIAL PROCESADO.
- LA INSPECCIÓN Y VERIFICACIÓN DE LOS ARTÍCULOS DEBERÁ PRECEDER A LA ETAPA DE PREPARACIÓN, PARA DETECTAR FALLAS DEL PROCESO DE LIMPIEZA, ASI COMO LAS CONDICIONES DE INTEGRIDAD Y FUNCIONALIDAD DE LOS ARTÍCULOS.
- EL EMPAQUE DEBE SER SELECCIONADO DE ACUERDO AL MÉTODO DE ESTERILIZACIÓN Y AL ARTÍCULO A SER PREPARADO.
- LA FORMA Y TÉCNICA DEL EMPAQUE DE TODO ARTÍCULO DEBE GARANTIZAR Y MANTENER EL CONTENIDO ESTÉRIL DURANTE EL ALMACENAMIENTO Y TRANSPORTE.
- EL SELLADO DE PAPEL Y LÁMINAS (FILMES) DE PLÁSTICO O POLIETILENO DEBE GARANTIZAR EL CIERRE HERMÉTICO DEL EMPAQUE.
- TODO PAQUETE DEBE PRESENTAR UN CONTROL DE EXPOSICIÓN, UNA IDENTIFICACIÓN O ROTULADO DEL CONTENIDO, SERVICIO, LOTE, CADUCIDAD E INICIALES DEL OPERADOR.
DE
LA ESTERILIZACIÓN.-
- TODO ARTÍCULO CRÍTICO DEBE SER SOMETIDO A ALGÚN MÉTODO DE ESTERILIZACIÓN DE ACUERDO A SU COMPATIBILIDAD.
- TODO MATERIAL RESISTENTE AL CALOR E INCOMPATIBLE CON LA HUMEDAD DEBE SER ESTERILIZADO POR CALOR SECO.
- TODO MATERIAL RESISTENTE AL CALOR, COMPATIBLE CON HUMEDAD DEBE SER AUTOCLAVADO.
- LA ESTERILIZACIÓN CON MÉTODOS QUÍMICOS GASEOSOS, DEBERÁN REALIZARSE EN CÁMARAS CON CICLOS AUTOMATIZADOS QUE BRINDEN SEGURIDAD AL USUARIO.
DE
LA MONITORIZACIÓN DE LOS MÉTODOS DE ESTERILIZACIÓN.- LOS
PROCESOS DE ESTERILIZACIÓN DEBEN SER CONTROLADOS POR MEDIO
DE MONITORES FÍSICOS, INDICADORES QUÍMICOS Y BIOLÓGICOS.
DEL
ALMACENAMIENTO DEL MATERIAL.-DEBERa SER ALMACENADO EN CONDICIONES QUE
ASEGUREN
SU ESTERILIDAD.
DE
LA CENTRAL DE ESTERILIZACIÓN.- DEBERÁ CONTAR CON DOCUMENTOS
TÉCNICO–ADMINISTRATIVOS
APROBADOS, QUE DESCRIBAN LA ORGANIZACIÓN,
FUNCIONES Y PROCEDIMIENTOS QUE SE REALIZAN.
CAPÍTULO I
LIMPIEZA
NORMA: “La limpieza debe ser realizada en
todo material de uso hospitalario, precediendo al proceso de desinfección o
esterilización.”
El primer
paso a dar dentro del proceso de desinfección o esterilización lo constituye la
limpieza.
1.1
DEFINICIÓN
La
limpieza es la remoción mecánica de toda materia extraña en el ambiente, en
superficies y en objetos. El propósito de la limpieza es disminuir la biocarga
a través del arrastre mecánico. Se recomienda emplear algún detergente
enzimático.
La
limpieza generalmente comprende 3 tipos de acción:
1.1.1
Acción Mecánica.-
Como frotar, cepillar o lavar con agua a presión.
1.1.2 Acción
Química.- Uso de detergentes, para inhibir y disminuir la biocarga y las
partículas de polvo.
1.1.2
Acción Térmica.-
Está referida al uso del calor (agua caliente).
1.2
OBJETIVOS
1.2.1.
Disminuir la biocarga y partículas de polvo visibles.
1.2.2.
Asegurar las condiciones adecuadas de limpieza necesarias.
1.2.3.
Garantizar las condiciones de limpieza necesarios, para el reuso de artículos
no críticos que son sometidos solo a limpieza.
1.3
PRINCIPIOS GENERALES DE LA LIMPIEZA
1.3.1. La
suciedad actúa protegiendo a los microorganismos del contacto con agentes
letales e inactivos los agentes limpiadores.
1.3.2. Las
correctas y buenas prácticas del lavado son importantes para el cuidado de los
materiales e instrumental.
1.3.3. Los
equipos e instrumentos deben ser desarmados en partes y piezas para favorecer
una adecuada limpieza de los mismos.
1.4
PRINCIPIOS QUÍMICOS DE LA LIMPIEZA
1.4.1.
Ningún tipo de agente remueve todo tipo de suciedad.
1.4.2. La
suciedad incluye varios componentes (solubles e insolubles).
1.5
LAVADO DEL MATERIAL
El lavado
del material es uno de los pasos más importantes en el proceso, para su
eficacia deben cumplirse los siguientes pasos:
a)
Descontaminación o prelavado.
b) Lavado.
c) Secado
y
d)
Lubricación del material.
Existen
tres tipos de lavado: manual, mecánico y mixtos.
1.5.1. Lavado
Manual (directo).-se procura la remoción de la suciedad por fricción
aplicada sobre la superficie del material. Se lleva a cabo utilizando una
solución detergente o detergente enzimático, de preferencia con cepillo y agua.
El operador hará uso de las barreras de protección adecuadas como son un mandil
impermeable, lentes, guantes y mascarilla.
El
objetivo fundamental será el de estandarizar las prácticas de lavado, que
permitan y hagan posible los procesos de desinfección y esterilización.
Los
materiales necesarios para llevar a cabo el lavado manual son:
o
Mascarilla, lentes, delantal
impermeable y guantes.
o
Cepillo y escobillas con cerdas de
diferentes tamaños y formas.
o
Bandejas perforadas.
o
Detergente enzimático.
o
Recipientes o bandejas de diferentes
tamaños, y para lubricantes.
1.5.2. Lavado
Mecánico.- Es un procedimiento automatizado para lograr la remoción de la
suciedad por medio de lavadoras de acción física, química y térmica..
Los
equipos más utilizados para realizar el lavado mecánico son los siguientes:
A.- Lavadoras
Descontaminadoras: Actúan removiendo la materia orgánica en forma mecánica
por arrastre. La limpieza es realizada primero con agua fría y después con agua
caliente y detergente.
ü Ventajas:
·
Pueden ser utilizadas para
instrumentos que no toleren temperaturas altas y eliminan la suciedad más
densa.
ü Desventajas:
·
No deben utilizarse para limpiar
equipos de fibra óptica.
·
Algunos instrumentos con cremalleras o
lúmenes, pueden requerir después el uso de lavadoras ultrasónicas.
B.- Lavadoras
Esterilizadoras: Funcionan utilizando sistemas rotatorios para crear flujos
de presión. Operan con un ciclo de prelimpieza, limpieza con detergente
enzimático, enjuague y esterilización.
ü Ventajas:
·
En este equipo podemos procesar
cualquier artículo.
·
Remueve fácilmente residuos aceitosos.
·
Desventajas:
·
Muchos instrumentos no pueden tolerar
altas temperaturas.
·
Este equipo requiere un mantenimiento
frecuente lo cual genera un alto costo.
C.- Lavadoras Ultrasónicas: La
acción de las lavadoras ultrasónicas se lleva a cabo generando pequeñas
burbujas de gas que producen vacío alrededor de la suciedad (cavitación) y
vibraciones ultrasónicas para remover la materia orgánica.
Aplican energía química (detergente
enzimático), mecánica (vibración sonora) y térmica (temperatura entre 50°C y
55°C).
ü Ventajas:
·
Penetra en sitios de difícil acceso.
Se aplica especialmente en instrumentos de microcirugía y similares.
·
Existen lavadoras ultrasónicas para la
limpieza de artículos con lúmenes.
ü Desventajas:
·
El equipo requiere mantenimiento
preventivo con frecuencia.
·
Hay incompatibilidad con algunos.
·
Si el equipo no tiene ciclo de
enjuague, los artículos deberán ser enjuagados manualmente.
Ventajas
del sistema automatizado de limpieza.-
o
Evita la exposición del personal a
accidentes con material punzocortante
o
Permite la estandarización y control
del proceso de esterilización.
o
Reduce los costos.
o
Disminuye la oxidación y corrosión.
1.6
INSUMOS PARA EL LAVADO
Detergentes.
Los
detergentes son agentes químicos utilizados para la eliminación
de
suciedad que es insoluble en el agua. El principio activo de los
detergentes
son las sustancias producidas por enzimas.
Características
de los detergentes enzimáticos.-
Los
detergentes enzimáticos, diseñados para la desintegración de materias
orgánicas. Están compuestos por enzimas, surfactantes y solubles. Su uso está
indicado en períodos cortos de 1 hasta 15 minutos.
Las
enzimas más importantes son las proteasas que atacan las proteínas, las
amilasas que atacan el almidón, las lipasas que atacan las grasas y las
carbohidrasas que atacan carbohidratos. Otro requisito indispensable en este
insumo es el pH, ya que existen detergentes con pH ácido, neutro y alcalino.
Según las
recomendaciones, los detergentes enzimáticos neutros evitan el daño y la
corrosión del material; los de pH ácidos sirven para remover incrustaciones
calcáreas, sarro y óxido; mientras los de pH alcalinos solo remueven grasas y
aceites.
Propiedades
químicas de los detergentes.-
o
Emulsificación: Las grasas son
suspendidas en el agua.
o
Saponificación: Las grasas son hechas
solubles en el agua.
o
Surfactación: La tensión superficial
del agua es disminuida y permite gran penetración en la materia orgánica.
o
Dispersión (desfoculación): Ruptura de
la materia orgánica en pequeñas partículas.
o
Suspensión: Se guardan partículas
insolubles suspendidas en el agua.
o
Peptinización: Procura la ruptura de
las proteínas.
o
Suavización: Proceso de remoción de
los iones de calcio y magnesio del agua.
1.6.2. Lubricantes.
El
lubricante es una solución utilizada para la protección del instrumental. No
debe ser aceitoso, pegajoso, ni tóxico, sino soluble en el agua.
Después de
la limpieza, los instrumentos pueden manifestar rigidez y dificultad en el
manejo así como también pueden presentar manchas y otros eventos, por lo que es
importante la lubricación de estos después de la limpieza y antes de la
esterilización.
1.6.3. Agua.
El agua
que contiene minerales disueltos como calcio, cloro, magnesio y fosfatos se
denomina agua dura al hervirla los minerales mencionados se depositarán
en el interior del recipiente lavador o esterilizador formando una capa
denominada sarro. También produce
depósitos de minerales sobre las válvulas o filtros, los mismos que dejarán de
funcionar correctamente a consecuencia de ello.
El agua
que no contiene minerales o solo posee una pequeña cantidad de ellos se
denomina agua blanda. No causa depósitos de calcio y es
recomendada para la limpieza de materiales.
La
elección del tipo de agua es muy importante para determinar el tipo de
lavado.
1.7
PROCEDIMIENTO GENERAL DE LA LIMPIEZA DE LOS MATERIALES
Los pasos
a seguir para la limpieza de los materiales son:
1.7.1.
Recepción.
Se
realiza en la zona sucia (descontaminación) o zona roja. El traslado del
material entre los diferentes servicios o áreas, debe llevarse a cabo teniendo
en cuenta las normas de Bioseguridad necesarias.
1.7.2.
Clasificación.
Después
de realizar la recepción del material, este será clasificado de acuerdo al tipo
de material, que puede ser:
§ Metálico (acero inoxidable). Polietileno. Goma.Plástico. Vidrio.
1.7.3.
Pre-lavado o descontaminación del material.
Después
de la clasificación se procede a la descontaminación. Esta es conocida como un
proceso o método físico destinado a reducir la biocarga de un objeto inanimado
dejándolo seguro para su manipulación.
Este
proceso se realiza sumergiendo el material en una bandeja o recipiente
perforado con detergente enzimático pasando luego el material por el chorro de
agua. Se recomienda que si fuera posible se realice la descontaminación o el
pre-lavado,
en la misma área donde se utiliza el material y luego este sea conducido a la
C.E. en los recipientes adecuados.
1.7.4. Lavado
de material.
Los
artículos una vez clasificados y pre-lavados (descontaminados) serán llevados
al lavado propiamente dicho, teniendo en cuenta sus características y usos.
A.- Lavado
de artículos de material metálico: Cubetas, tambores, semilunas, lavatorios,
etc.
Al
realizar el lavado manual:
o
Deben colocarse los materiales en la
poza con detergente enzimático.
o
Deben enjuagarse con abundante agua.
o
Debe realizarse un último enjuague.
o
Debe cumplirse con el escobillado
correspondiente si fuera necesario.
o
Deberán secarse los materiales con un
paño limpio.
En el lavado
mecánico deben respetarse las indicaciones propias del equipo de lavado.
B.- Lavado
del instrumental quirúrgico (pinzas, tijeras, etc.)
o
Antes de proceder al lavado, hay que
revisar minuciosamente el instrumental recepcionado de acuerdo a la descripción
del mismo.
o
Es necesario abrir las pinzas y
desarmarlas si fuera necesario.
o
Debe colocarse el instrumental
ordenadamente.
En el caso
de realizar el lavado manual:
o
Colocar el instrumental en una bandeja
perforada y sumergirla dentro de un lavatorio que contenga el detergente
enzimático.
o
Luego llevar la bandeja bajo el chorro
de agua.
o
Proceder al escobillado del mismo,
enfatizando especialmente las cremalleras y los espacios internos de las
pinzas.
o
Enjuagar con abundante agua.
o
Realizar un último enjuague.
o
Secar los materiales con un paño
limpio.
En el lavado
mecánico, se colocarán las bandejas perforadas en el lavador /
desinfectador de instrumental y se prenderá el ciclo automático.
Una vez
terminado el período de lavado manual o mecánico, el instrumental será colocado
en la mesa de secado. Luego, será llevado por la ventana de paso hacia
la zona limpia o azul para su preparación, mantenimiento y empaque.
C.- Lavado
del material de polietileno, goma, plástico y látex.
Al
realizar el lavado de material de polietileno, goma plástico y látex debemos
seguir los siguientes pasos:
o
Retirar si los hubiera los posibles
restos adheridos a las superficies.
o
Luego sumergir el material en
detergente enzimático.
o
Retirar y enjuagar con abundante agua.
o
Dejar escurrir al medio ambiente y
luego secar.
D.- Lavado
del material de vidrio de frascos y jeringas.
Se
procederá de la siguiente forma:
o
Sumergir este en una solución con
detergente enzimático.
Al
realizar el lavado manual se debe tener en cuenta que al limpiar el
interior del frasco, debería usarse una escobilla o hisopos de acuerdo al
tamaño requerido.
o
Enjuagarse repetidas veces bajo el
chorro de agua corriente.
o
Secarlo por fuera con un paño y jamás
secar con paños su interior.
1.7.5. Secado
de Material.
Constituye
parte fundamental durante el proceso de la humedad de los artículos, ya que
podría interferir en los procesos de desinfección o esterilización.
El secado
manual debe realizarse con un paño o con aire comprimido. Para el secado
automático, se debe contar con un tubo específico para cada lúmen.
La
principal ventaja del secado automático radica en su velocidad para llevar a
cabo este proceso, reduciendo no solo el tiempo de trabajo, sino los costos
derivados de este.
1.7.6. Lubricación.
1.7.7. Recomendaciones
para la limpieza profunda de material con acumulación de suciedad, materia
orgánica y otros.
Los
instrumentos que tienen lúmen, bisagras, articulaciones y ranuras corren un
riesgo mayor de acumular suciedad o materia orgánica, por lo que se recomienda
la inmersión de estos en detergente enzimático un mayor tiempo del usual (en
horas).
1.8
VALIDACIÓN DE LA LIMPIEZA
Se puede
dar mediante la verificación del cumplimiento de protocolos, la inspección
visual después del proceso y la presencia de la implementación de sistemas de
irrigación de agua.
Al
validarse los protocolos, deben incluirse claramente datos acerca de la
dilución de uso de los productos, el tiempo de inmersión, el modo de enjuague y
la técnica a usar para desarmar los artículos e instrumentales.
Además,
una parte importante para la validación de la limpieza es la inspección
visual. Otro requisito indispensable es que la zona roja esté implementada
con sistemas de irrigación de agua para los artículos con lúmenes a
través de dispositivos a presión. Se sabe que sin ellos no se podría llevar a
cabo una limpieza óptima y segura.
Adicionalmente
existen controles químicos que validan la eficacia de la limpieza mecánica.
Estos son el test de suciedad visible y el test de desinfección
Este
reactivo es aplicado a los instrumentales para visualizar posibles residuos de
materia orgánica.
Bibliografía
